ADRES lanza sistema con IA para pagar cuentas médicas de accidentes en solo 14 días

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) anunció el lanzamiento de un nuevo Sistema Inteligente de Auditoría (SIA), una plataforma basada en inteligencia artificial para que el trámite de pago por accidentes de tránsito y catástrofes pase de durar meses a resolverse en apenas un par de semanas.

Actualmente, cuando una clínica atiende a una víctima de un "carro fantasma" o de un vehículo sin SOAT, el proceso de radicación y auditoría de reclamaciones presentadas por clínicas y hospitales es un dolor de cabeza manual y lento que puede superar los 3 meses. Con la entrada en operación del SIA en mayo de 2026, ese tiempo se reducirá a menos de 14 días.

El SIA iniciará su operación con las reclamaciones por accidentes de tránsito, pero hace parte de una estrategia más amplia para que la ADRES pueda auditar, en distintas fases, la totalidad de las cuentas del sistema de salud en Colombia.

Además de agilizar los procesos, la plataforma busca fortalecer la transparencia y detectar posibles irregularidades. Según datos de la entidad, entre 2024 y 2025 se reportaron a la Fiscalía 52 IPS falsas que habrían facturado más de 72 mil millones de pesos.

“En 2025, la ADRES pagó $702.000 millones por reclamaciones de accidentes de tránsito sin SOAT. Las IPS radicaron 432.234 reclamaciones nuevas, de las cuales el 99,6 % fueron por accidentes de tránsito sin SOAT (430.651 reclamaciones), por más de $1,070 billones. El 0,4 % restante correspondió a eventos catastróficos o eventos terroristas”, detalló la entidad.

Tecnología para agilizar pagos y fortalecer controles

Durante la presentación del sistema, el director de la entidad, Félix León Martínez, aseguró que esta herramienta representa un cambio importante en la gestión de las cuentas médicas, al mejorar la capacidad de análisis, la calidad de las auditorías y la eficiencia en los pagos.

“Y para las IPS traerá enormes beneficios, como la reducción de glosas administrativas, al verificar la calidad de la información desde el inicio, y la disminución de los rechazos, optimizando los tiempos del ciclo de reconocimiento y pago”, señaló.

El desarrollo del sistema contó con el apoyo de la empresa tecnológica Amazon Web Services, junto con su aliado en la región, Blend360, que aportaron soluciones de inteligencia artificial y procesamiento en la nube.

El trabajo entre ADRES, Blend360 y AWS demuestra esta transformación: procesos de auditoría reactivos evolucionan hacia modelos donde datos, analítica avanzada y nube permiten decisiones con mayor rapidez, precisión y trazabilidad. “Iniciativas como el Sistema Inteligente de Auditoría optimizan la gestión de recursos mientras fortalecen la transparencia y la confianza en el sistema", señaló Karla Wong, líder de educación y sector público de Amazon Web Services para el norte de América Latina y el Caribe.

Desde estas compañías destacaron que el uso de tecnología permitirá tomar decisiones más rápidas y precisas, reducir errores y fortalecer la confianza en el manejo de los recursos públicos en salud.

El proyecto se desarrolló en ocho meses con la participación de equipos multidisciplinarios, entre médicos, ingenieros, auditores y científicos de datos. Con esta apuesta, la ADRES busca avanzar hacia un sistema de salud más eficiente, transparente y centrado en las necesidades de los ciudadanos.